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★本期编辑：石栋
本期主持：肖平喜医院
发一个纠结的不好诊断的病例，请各位老师给予指点。
男性，65岁，发现桥本氏甲状腺炎半年，当时症状是胸闷，全身水肿，经过优甲乐服用后症状缓解回家。这是当时的心电图：
您想给他安排造影吗？
医院：
个人意见，有症状就做，没症状过段时间再说。先无创后有创。
医院：
不做，同意您的处理，回家观察。
续上面故事：
前天晚上，患者在搬动石头之后突然发作胸痛，持续时间约20分钟。次日来我院门诊，复查心电图如下：
心梗三项阴性；T3、T4、TSH正常，球蛋白增高。
予以造影：
右冠看似正常。
为了怕遗漏重要信息，窦底非选择造影看看？………
好像也正常。
结束。复查心电图：
不解，ST段抬高如何解释，请教？
胡文志南医大二附院：
心肌肥厚吗？
肖平喜医院：
问得好，为什么这么想？
胡文志南医大二附院：
有些肥厚心肌病会有这样的改变，不记得哪本书说过。
肖平喜医院：
这是今天上午的心脏超声，和解？
王海昌西安国医院：
能够排除痉挛因素吗？
医院：
弓背向下抬高可以是早期复极。
胡文志南医大二附院：
持续抬高没有变化，不考虑痉挛。反推是心肌有复极异常存在。
它不像早期复极的图。
医院：
应该是早期复极的一种。
肖平喜医院：
是的，但一直抬着，不太像痉挛，没有看到回落的心电图。
我们对早期复级都理解了吗？包括各种不同的早期复极？
胡文志南医大二附院：
王老师，为啥间隔支看不到肌桥现象，虽然他们被挤压?
王海昌西安国医院：
会不会与肌纤维的排列或者是滑动的方向有关系？我也解释不了这个原因。
肖平喜医院：
有可能。
王海昌西安国医院：
早期复极有症状的时候，我们该怎样处理？有哪类药会效果好一些呢？
医院：
绝大多数是在胸导联，同时影响下壁，少部分仅在下壁部分。一般不需要处理。仅对症即可，部分会有恶性心律失常。
院士意见
葛均波院士：
平喜医师这个病人在前降支远端存在心肌桥，用beta阻滞剂或者地尔硫卓会改善，另外存在血流缓慢现象，地尔硫卓可能会更好，这样的病人在情绪激动时会出现T波倒置和ST改变，伴心绞痛（时间与缺血相比持续时间长）。
我们报道过心肌桥的心电图可以表现为早复极，在中华心血管病杂志。
附
葛均波院士相关论著摘要（点击放大）
中华心血管病杂志年第8月第30卷第8期
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