“我自己是学医的，我了解桥本甲状腺炎，它对我的正常工作没有影响。”然而，这样的事实并未能让一位福建的医学生在入职体检中幸免。医院的招聘考试后，因查出患有桥本甲状腺炎而被拒绝录用。通过媒体报道，我们了解到，这位医学生的遭遇并非孤例。许多名校研究生、医学生、师范生都曾有过类似的经历。在他们凭借出色成绩考入公务员岗位后，桥本甲状腺炎却成了他们就业路上的绊脚石。更令人沮丧的是，不仅公务员岗位，事业编、教师编以及国企、银行等众多岗位都参照《公务员体检标准》，将桥本甲状腺炎列为体检不合格的指标。桥本甲状腺炎，作为甲状腺功能减退的常见诱因，会导致人体陷入低代谢状态，表现出怕冷、乏力、毛发脱落和皮肤粗糙等症状。在严重情况下，它甚至可能引发心包积液和黏液性水肿危象。尽管许多医生认为桥本甲状腺炎是一种慢性疾病，并不会显著影响日常生活和工作，但它在就业体检中却常被视为不合格指标，阻碍了众多求职者的前行之路。为此，我们特医院医院内分泌科的刘振杰主任医师，从中西医双重角度，深入剖析桥本甲状腺炎的内在机理与外在表现。
桥本甲状腺炎概述
桥本甲状腺炎，简称桥甲炎，是一种常见的自身免疫性疾病，主要导致甲状腺功能减退。该病症在早期可能没有明显症状，但随着病情进展，患者会逐渐出现低代谢症状，如怕冷、乏力、毛发脱落和皮肤粗糙等。在严重情况下，桥本甲状腺炎可能引发心包积液和黏液性水肿危象，对患者的生命安全构成威胁。尽管该疾病本身并不直接致命，但其引发的并发症却不容忽视。
此外，桥本甲状腺炎在就业体检中常被视为不合格指标，这无疑给众多求职者带来了不小的困扰。为了帮助大家更好地了解这一疾病，我们特地邀请了内分泌领域的专家刘振杰主任医师，从中西医双重角度深入剖析桥本甲状腺炎的内在机理与外在表现。桥本甲状腺炎，这个病名中虽带“炎”字，却与日常因病毒、细菌等病原体感染所致的炎症大相径庭。刘主任指出，桥本甲状腺炎，亦被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其本质在于自身甲状腺组织遭受免疫攻击。具体而言，就是由于免疫系统功能紊乱，无法正确识别自身甲状腺，进而在血液中产生针对甲状腺组织的特异性抗体。这些抗体导致甲状腺组织内免疫细胞大量聚集，进而对甲状腺造成损伤与破坏，最终引发桥本甲状腺炎。谈及桥本甲状腺炎命名中的“桥本”二字，刘主任揭示，这源于一位名为桥本的日本医生。他在年首次发现了这种病症，并公开进行了描述。为了缅怀这位医生，后人决定以他的名字来命名这种疾病。2
什么人容易患上桥本甲状腺炎？这些症状出现时需保持警惕。
刘主任介绍，桥本甲状腺炎的发病原因目前尚未完全明确，但普遍认为是由「遗传因素」和「环境因素」共同作用所致。其中，「环境因素」主要包括精神压力、碘摄入过量、病毒感染、妊娠以及某些药物等。值得注意的是，桥本甲状腺炎的发病率存在性别差异，女性患者明显多于男性，约为3~4倍。该病多见于30至50岁的年龄段，并且具有遗传倾向，这意味着患者的女性近亲也常患有此病。刘主任进一步指出，根据多年的临床经验，桥本甲状腺炎的发病进程通常较为缓慢且不易察觉。在疾病初期，患者可能会发现甲状腺出现肿大，但此时往往缺乏明显的自觉症状。然而，随着病情的进展，甲状腺肿大会逐渐明显，对气管和食管产生压迫，进而引发呼吸不畅和吞咽困难等严重症状。整个病程通常可分为三期：早期、中期和晚期。1甲亢期
在这一阶段，通常所说的「甲亢」更准确地应被称为「破坏性甲状腺毒症」。这是由于患者体内的自身免疫反应导致甲状腺滤泡结构遭受破坏，进而使得原本储存在滤泡内的甲状腺素得以外溢。此阶段的症状通常较为轻微，且持续时间相对较短。多数患者在此时并无明显不适，然而也有少数患者会表现出轻微的甲亢症状，诸如怕热、多汗、心慌、手颤，以及食欲亢进、情绪易躁和体重减轻等。2稳定期或称「甲功正常期」
在这一阶段，尽管患者的甲状腺组织已受到炎症的破坏，但幸运的是，其分泌的甲状腺激素仍然足够满足机体的日常代谢需求。因此，患者的甲状腺功能在此阶段保持正常，通常不会出现明显的症状。值得注意的是，有些患者可能会长期处于这一稳定期，而另一些患者则可能会逐渐进展至疾病的下一阶段。3甲减期
甲减期出现在病程的晚期，此时患者将呈现出一系列甲减症状，诸如畏寒、汗液分泌减少、心率减缓、食欲减退、腹胀、便秘、易感疲惫、反应迟钝、情绪低沉、抑郁，以及体重增加和颜面部浮肿等。刘主任强调，并非每位患者都会经历这三个阶段，而是需视个体病情而定，有些患者可能始终处于甲状腺功能正常期。3甲减期的症状
进入甲减期，患者将面临一系列甲减症状的困扰。这些症状包括畏寒、汗液分泌减少、心率减缓、食欲减退、腹胀、便秘，以及易感疲惫、反应迟钝、情绪低沉和抑郁。此外，患者还可能出现体重增加和颜面部浮肿等体征。然而，值得注意的是，并非每位患者都会经历这三个阶段的病程，而是会根据个体病情的不同而有所差异。有些患者可能始终能够维持甲状腺功能正常，而不会进入甲减期。桥本氏病的治疗策略
一旦患者确诊桥本氏病，医生会依据其病期，制定相应的治疗计划，旨在缓解症状、缩小甲状腺肿大并延缓甲减的出现。在西医治疗中，通常采用个性化的治疗方案，可能涉及服用小剂量的左甲状腺素或补充硒元素。治疗决策会综合考虑以下因素：
需要治疗的情况：
明显出现症状，如疲劳乏力或甲状腺明显肿大；存在高风险因素，例如准备怀孕或家族史阳性；甲状腺抗体呈现高滴度。
可以观察的情况：
无明显不适；抗体水平较低；甲状腺大小正常；患者年长且病情稳定。而中医则常将桥本氏病视为“未病先防”的范例。对于已确诊的患者，即便其甲状腺功能尚属正常，中医也视之为一种亚健康状态。特别是当患者出现明显疲劳、睡眠质量不佳、颈前部不适感、女性伴有痛经和月经不规律，以及情绪焦虑等症状时，中医便认为这些症状属于“瘿气”的范畴，通常与肝郁气滞和肝阴不足相关。此时，临床上若能及早采用中药进行辨证施治，结合内服、外治或两者并用，往往能取得显著的治疗效果，不仅能有效缓解疲劳、改善睡眠，还能减轻甲状腺的损伤，从而预防疾病向甲状腺功能减退的进一步发展。
